¿Qué es la Tendinitis de Hombro?

La «tendinitis de hombro» ha sido un término comúnmente utilizado en la medicina para describir una serie de síntomas dolorosos en el hombro debido al contacto y fricción entre los tendones del manguito rotador, especialmente el supraespinoso, y estructuras óseas como el acromion y el ligamento coracoacromial. No obstante, estudios modernos han revelado que esta teoría no explica adecuadamente los cambios degenerativos del manguito rotador. Por lo tanto, se recomienda denominar esta condición
como «disfunción del manguito rotador» para abarcar una variedad de factores intrínsecos y extrínsecos que contribuyen a la patología (1–3)

Prevalencia de la Tendinitis de Hombro

El dolor de hombro es la tercera queja musculoesquelética más común en la práctica ortopédica, siendo la disfunción del manguito rotador una de las principales causas subyacentes. Estudios han mostrado que
aproximadamente el 30% de la población mayor de 30 años sufre de dolor en el hombro al menos una vez al mes, con una incidencia máxima en la sexta década de vida (4).

Síntomas de la Tendinitis de Hombro

Los síntomas más comunes incluyen (5):

• Dolor en el hombro: El dolor se localiza en la parte anterior y superior del hombro y puede irradiarse hacia el brazo. A menudo empeora con actividades que implican levantar el brazo por encima de la cabeza o llevar a cabo movimientos repetitivos.
• Debilidad: Puede haber una disminución de la fuerza en el brazo afectado, especialmente en movimientos que requieren levantar objetos.
• Reducción de la movilidad: La capacidad para mover el brazo puede estar limitada, especialmente en movimientos de abducción (levantar el brazo lateralmente) y rotación interna.
• Dolor nocturno: El dolor puede empeorar por la noche, dificultando el sueño.
• Sensibilidad al tacto: La zona afectada puede ser sensible al tacto y palpación.

Diagnóstico de la Tendinitis de Hombro

El diagnóstico se centra en una combinación de clínica y pruebas de imagen debido a que aumenta la precisión y probabilidad de hacer un buen diagnóstico y por separado los resultados no son concluyentes (3,6):

1. Examen físico:

• Pruebas de Neer y Hawkins-Kennedy: Estas pruebas son útiles para provocar el dolor y confirmar la presencia de la patología.
• Test de Jobe (o prueba del supraespinoso): Evalúa la fuerza del músculo supraespinoso, uno de los principales componentes del manguito rotador.
• Funcionalidad: Variables como el rango de movimiento, fuerza y control motor deben ser controladas.

2. Imágenes diagnósticas:

• Radiografía: Puede mostrar cambios óseos como osteofitos en el acromion que podrían estar contribuyendo al pinzamiento.
• Ecografía: Útil para evaluar el grosor del tendón del manguito rotador y la presencia de bursitis.
• Resonancia Magnética (RM): Proporciona una visión detallada de los tejidos blandos y puede identificar desgarros del manguito rotador, bursitis y otras patologías subyacentes.

3. Infiltración diagnóstica:

• Anestésico local en el espacio subacromial: Alivio temporal del dolor confirma el diagnóstico.

Causas de la Tendinitis de Hombro

Las causas de la disfunción del manguito rotador pueden clasificarse en intrínsecas y extrínsecas (3,5):

Causas Intrínsecas

• Degeneración Tendinosa: La tendinopatía del manguito rotador está caracterizada por una respuesta fallida de curación con proliferación desordenada de tenocitos y alteraciones en las fibras de colágeno.
• Hipoxia Localizada: Tensiones repetitivas pueden provocar hipoxia en los tendones, contribuyendo a su degeneración.
• Factores Genéticos y Metabólicos: Predisposiciones genéticas y factores metabólicos como la diabetes pueden influir en el desarrollo de la enfermedad.

Causas Extrínsecas

• Cargas Mecánicas Repetitivas: Movimientos repetitivos y cargas excesivas pueden deteriorar el manguito rotador.
• Factores Anatómicos: Aunque se ha debatido mucho, la forma del acromion y su influencia en la enfermedad del manguito rotador no están claramente establecidas.
• Infecciones y Toxinas: Ciertas infecciones y la exposición a antibióticos fluoroquinolónicos pueden afectar la integridad tendinosa.

Tratamiento Conservador de la Tendinitis de Hombro

El tratamiento conservador incluye fisioterapia, antiinflamatorios no esteroides (AINEs), y modificación de actividades. La fisioterapia se centra en mejorar la fuerza y la flexibilidad del manguito rotador y los músculos escapulares para reducir el dolor y mejorar la función. Los estudios han demostrado que este enfoque puede ser tan efectivo como el tratamiento quirúrgico a largo plazo, sin los riesgos asociados a la cirugía.

Tratamiento Quirúrgico de la Tendinitis de Hombro

El tratamiento quirúrgico, como la acromioplastia y la reparación del manguito rotador, se reserva para casos que no responden al manejo conservador. Sin embargo, investigaciones recientes cuestionan la
necesidad de procedimientos como la acromioplastia, ya que no se ha demostrado que mejoren significativamente los resultados a largo plazo comparados con el tratamiento no quirúrgico.

Comparación y Plazos

A largo plazo, no hay diferencias significativas en los resultados entre el tratamiento quirúrgico y el conservador. Los pacientes tratados con fisioterapia y manejo conservador han mostrado mejoras similares en términos de dolor y función que aquellos sometidos a cirugía, lo que sugiere que el enfoque conservador debería ser la primera línea de tratamiento (7).

Conclusión

La disfunción del manguito rotador, anteriormente conocida como tendinitis de hombro, es una condición compleja que requiere un enfoque multidimensional para su diagnóstico y tratamiento. La evidencia sugiere que un manejo conservador es tan eficaz como la cirugía, desafiando las
prácticas tradicionales y promoviendo un enfoque más centrado en la fisioterapia y la modificación de actividades. Es crucial actualizar el término y las prácticas clínicas para reflejar mejor la verdadera naturaleza de esta condición y proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes (5,8).

Datos Importantes sobre la Tendinitis de Hombro

• Prevalencia: Aumenta con la edad y en personas que realizan actividades repetitivas con los brazos.
• Tratamiento Conservador vs. Quirúrgico: A largo plazo, ambos muestran resultados similares en términos de dolor y función.
• Terminología Actualizada: El término «tendinitis de hombro» es impreciso y debe ser reemplazado por «disfunción del manguito rotador».

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2. Lewis JS, Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment? Br J Sports Med [Internet]. 1 de abril de 2009 [citado 8 de septiembre
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3. Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int [Internet]. 10 de noviembre de 2017 [citado 26 de junio de 2024];114(45):765. Disponible
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4. Van Der Sande R, Rinkel WD, Gebremariam L, Hay EM, Koes BW, Huisstede BM. Subacromial impingement syndrome: Effectiveness of pharmaceutical interventions-nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroid, or other injections: A systematic review. Arch Phys
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5. Doiron-Cadrin P, Lafrance S, Saulnier M, Cournoyer É, Roy JS, Dyer JO, et al. Shoulder Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines and Semantic Analyses of Recommendations. Arch Phys Med Rehabil [Internet]. 1 de julio de 2020 [citado 8 de septiembre de 2022];101(7):1233-42. Disponible en: http://www.archives-pmr.org/article/S0003999320300307/fulltext
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